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识别这些特殊类型甲亢避免漏诊误诊

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发表于 2018-11-14 18:18:45 | 显示全部楼层 |阅读模式
  甲状腺功能亢进症(甲亢)是一常见病,具有高代谢征、弥漫性甲状腺肿大、突眼等典型症状者诊断不难,但表现不典型者容易误诊。近年来发现的不典型甲亢有增多的趋势。因此,提高对甲亢类型的认识,有助于不典型甲亢的早期诊断。本文对特殊类型的甲亢进行归纳。
  淡漠型甲亢多见于老年人,可见于或其他类型的甲亢。其特点为发病隐匿,临床表现不典型,常以某一系统的表现为突出,如心绞痛、食欲减退、消瘦、恶病质、抑郁淡漠、有时模糊等。眼病和高代谢症候群表现较少,甲状腺常不肿大,但甲状腺结节的发生率较高(尤其是女性患者)。患者血清TT4可正常,FT3、FT4增高,TSH下降或测不出。由于Graves病特定的表现被上述症状,往往延误诊断。临床医生对年龄较大伴体重明显下降、腹泻或心动过速者应。
  甲状腺功能亢进性心脏病(简称甲亢性心脏病)约占甲亢的10%~22%,随年龄增长而增加,多见于男性结节性甲状腺肿伴甲亢者。表现为心脏增大、心律失常、心力衰竭。排除冠心病等器质性心脏病,甲亢控制后,心律失常、心脏增大和心绞痛等也随之减轻或恢复者,即可诊断为本病。老年人易误诊为冠心病、肺心病,青年人易误诊为风心病、心肌炎等。在做心脏病病因诊断时要甲亢的可能。
  甲亢性低钾性周期性瘫痪又称为甲状腺毒性周期性瘫痪,主要见于,偶见于其他非自身免疫性甲亢,如碘甲亢、甲状腺炎、TSH瘤等。此类型甲亢患者多见于亚洲地区的成年男性患者。本病无家族史,在发病前无前驱症状。起病急,发作时血钾降低。常见的诱因包括饱餐、疲劳、紧张、寒冷、饮酒、运动以及应用胰岛素、利尿剂、糖皮质激素等。临床表现以一过性和反复发作性肌无力与瘫痪为特征。多在晚上发作,持续时间不一,短者数十分钟,可达数天。诊断有困难时可于发作期间用运动试验诱发周期性瘫痪发作,协助诊断。急性甲亢性周期性瘫痪发作期使用锂盐有效,而β阻滞剂可预防其发作。
  支气管哮喘患者患后,哮喘易患性增加,常因甲亢而诱发哮喘发作,两者之间可能存在某种内在联系(自身免疫性因素或活性氧基的致病作用)。另一方面,哮喘可有一些交感神经兴奋、多汗等症状,在哮喘治疗中,一些扩张支气管药物有增快心率和兴奋中枢神经作用,易误诊为甲亢。或将合并存在的甲亢误认为药物不良反应。
  甲亢患者可出现、妄想、抑郁等体碍,甚至发生相当典型的症症状。症状有时可以是甲亢最早表现,易误诊为病。其患病率国外报告约为20%~40%,国内报告占0.7%~15.4%,女性多见。甲亢是情感型病(抑郁症和躁狂症)的发病诱因之一。在门诊的儿童患者中,甲亢占2.2%,甲减占9.7%,甲状腺功能正常者的抗甲状腺抗体阳性率为10.4%。
  恶病质甲亢症状多不典型,常见于中老年患者,一般无甲状腺肿大及突眼,往往以某一系统症状为主,尤其是以心血管和消化道症状为主要表现。消瘦、衰竭类似晚期癌症,其发病机理尚不清楚。一般认为甲状腺激素有氧化产热作用,可直接作用于消化道黏膜,使胃肠道活动减慢,因此表现食欲欠佳,消瘦。甲亢长期未得到治疗,导致机体严重消耗。另外,也有人认为交感神经对甲状腺激素不或与儿茶酚胺耗竭有关,可能是甲状腺激素刺学感受器所致。临床上凡遇中老年患者不明原因厌食、消瘦、腹泻、衰竭、异常者,除考虑肿瘤外,还应想到本病可能。
  特殊类型甲亢有如下特点:无典型的甲亢临床表现;以某一系统或脏器症状为主要表现,对症治疗效果欠佳;甲状腺激素测定示异常升高;抗甲状腺药物治疗效果确切。对于特殊类型甲亢应做好以下几点:
  (1)提高对甲亢尤其是特殊类型甲亢的认识及性,不满足于常见病的诊断。在临床中,遇有病程较长的不明原因体重下降、低热、腹泻、手颤、心动过速、心房纤颤、肌无力、月经紊乱、闭经等均应考虑甲亢的可能;对疗效不满意的糖尿病、结核病、心力衰竭、冠心病、高血压病、肝病等,也要排除并发甲亢可能性。
  (2)认真仔细地询问病史和体格检查,不遗漏有助于诊断的蛛丝马迹。只有全面地综合分析患者的临床表现,才能对患者做出正确的诊断,从而避免误诊误治。
  (3)由于甲亢表现的多样性,对久治不愈的单一症状,用某一原发病不能满意解释者,均应注意特殊类型甲亢的可能,及时进行甲状腺功能检查和其它必要的特殊检查。对可疑病例,要多次行甲状腺功能检查,以利诊断。
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